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Eignungs-Fragebogen

Sie möch­ten gerne unver­bind­lich wis­sen, ob Sie für eine Augenlaser-Behandlung geeig­net sind? Dann füllen Sie einfach unseren Online-Fragebogen aus. So können wir schon im Vorfeld feststellen ob Ausschlussgründe vorliegen. 

Unsere Augenlaser-Experten analysieren Ihre Angaben umgehend und kontaktieren Sie anschließend direkt um das Ergebnis mit Ihnen zu besprechen. Gerne beraten wir Sie und beantworten alle offenen Fragen!

    Welche Sehhilfen tragen Sie?
    BrilleKontaktlinsenBeidesKeine
    An welchem Sehfehler leiden Sie?
    KurzsichtigkeitWeitsichtigkeitAstigmatismusAltersfehlsichtigkeitGrauer StarAndererWeiß ich nicht genau
    Wie viel Dioptrien haben Sie?
    Linkes Auge
    Rechtes Auge
    Fragen zum Gesundheitszustand
    Haben Sie Diabetes?
    JaNein
    Leiden Sie an Autoimmunerkrankungen oder rheumatischen Erkrankungen?
    JaNein
    Haben Sie einen Herzschrittmacher?
    JaNein
    Sind Sie schwanger oder stillen Sie?
    JaNein
    Sind Sie auf bestimmte Medikamente allergisch?
    JaNein
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