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Eignungs-Fragebogen

Sie möch­ten gerne unver­bind­lich wis­sen, ob Sie für eine Augenlaser-Behandlung geeig­net sind? Dann füllen Sie einfach unseren Online-Fragebogen aus. So können wir schon im Vorfeld feststellen ob Ausschlussgründe vorliegen. 

Unsere Augenlaser-Experten analysieren Ihre Angaben umgehend und kontaktieren Sie anschließend direkt um das Ergebnis mit Ihnen zu besprechen. Gerne beraten wir Sie und beantworten alle offenen Fragen!

Welche Sehhilfen tragen Sie?

BrilleKontaktlinsenBeidesKeine
An welchem Sehfehler leiden Sie?

KurzsichtigkeitWeitsichtigkeitAstigmatismusAltersfehlsichtigkeitGrauer StarAndererWeiß ich nicht genau
Wie viel Dioptrien haben Sie?
Linkes Auge
Rechtes Auge
Fragen zum Gesundheitszustand
Haben Sie Diabetes?

JaNein
Leiden Sie an Autoimmunerkrankungen oder rheumatischen Erkrankungen?

JaNein
Haben Sie einen Herzschrittmacher?

JaNein
Sind Sie schwanger oder stillen Sie?

JaNein
Sind Sie auf bestimmte Medikamente allergisch?

JaNein
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